엔클렉스 비뇨기계 Adult : Urinary / Renal

엔클렉스 비뇨기계 Adult : Urinary / Renal

 

1. Lab

- BUN : 8-25mg/dL

- Cr : 0.6-1.3mg/dL

- USG : 1.010-1.030

- Cr:BUN=1:2

- K(Potassium) : 3.5-5.0 mEq/L

- Na : 135-145 mEq/L

- WBC : 5,000-10,000/mm3

 

2. ARF

- Onset - Oliguric - Diuretic - Recovery phase

▫ Oliguric (1~2W)

- U/O < 400mL/day, 체내수분량 ↑

- K, Mg, P, BUN, Cr ↑

- Na, Ca, eGFR ↓

- 약물 : LSX, soduim bicarbonate(산증교정)

∴ K 제한 (오렌지, 바나나, 아보카도, 토마토, 시금치, 콩, 메론, 버섯, 토마토, 브로콜리, 육류, 어류, 우유)

▫ Diuretic

- 점진적으로 BUN/Cr 감소추세

- U/O : 4~5L/일

- 혈중 K⇩, Na⇧

- Hypovolemia, BP⇩, HR⇧

- Tx : dehydration & 전해질 균형 초점

▫ Recovery (2M~2Y)

- GFR⇧, BUN/Cr 점차 안정수치

 

고칼륨식이 "potassium" 출처 : https://m.blog.naver.com/2yeah1__/222223792739

 

 

3. ESRD

- 고탄수, 적정단백, 저지방

- Na, K, 물 제한

- Ca, Vit.D 공급

▫ anemia

- erythropoietin 분비 감소로 인해 발생

- 고iron, VitB12, folic acid 식이

- 약물 : epoietin alfa(Epogen, Procrit) **S/E가 주로 HTN이니 투약 전 baseline BP check !!

 

▫ Hyperkalemia

- EKG : flat P파, tall peaked T파, widened QRS -> calcium gluconate stabilizes myocardium

- 약물 : dextrose 50% 50cc + RI 10 unit

Sodium polystyrene sulfonate -> PO/Enema

Sodium bicarbonate -> 산증교정

Diuretics : aldactone 제외 (K-sparing)

 

▫ Hypermagnesemia

- 서맥, 저혈압, CNS change 관찰, 심부건 반사 감소, 근수축약화

- 약물 : loop dieretics, calcium

* Mg이 포함된 제산제, 하제, 관장 금지

 

 

 

4. Hemodialysis

1) HD

▫ 투석 시 간호

- V/S 측정(특히 체온) : warming 투석액으로 slight elevation은 정상 소견인, 과도한 체온 상승은 sepsis

- ck body weight

- bleeding 주의 : heparin 사용하므로, device patency 관찰

- 저혈량증, shock 주의

- withhold med : anti-HTN(저혈압 위험), 수용성비타민, DGX

 

▫ Internal device

- AV fistula : 동-정맥 직접 연결, 4~6W 소요

- AV graft : 인공혈관을 동-정맥 사이에 연결, 1~2W 소요

- 장점 : 수명 길고, clotting/bleeding, infection 위험⇩

- 단점 : 바로 쓸 수 없음(성숙기간 필요) , 15~16G needle 사용(hematoma, 피부통합성문제), anneurysm, 정맥귀환량⇧(CHF가능성⇧)

- Cx : "Aterial steal syndrome" → 동맥혈류가 정맥으로 너무 많이 가면서, 말초 혈류 공급⇩

- Tx

① 투석하는 사지 : No inj, sampling, line, BP

② patency 확인 : thrill(촉진), bruit(청진) 여부

③ aterial steal syndrome 여부 사정 : capillary refill time 측정, 맥박 사정

④ CHF 사정

 

▫ Cx of HD

① Air embolism

- Tx : stop HD > 심장이 제일 아래로 (turn left & head down) : Trendelenburg > Noti > O2 > V/S, SpO2 > document

② Disequilibrium syndrome (DDS)

- 빠른 투석으로 뇌에서 삼투압에 의해 물을 끌어당겨, cerebral edema 야기. IICP sx

- Tx : stop or slowly HD > Noti > stimuli↓> hypertonic solution (고장성 N/S, Albumin, Mannitol)

 

 

2) PD

- HTN, DM, 소아, 심혈관게 환자에게 주로 사용(HD보다 합병증 적고, 혈관상태 무관)

- Cycle : Fill(10~20m)→ Dwell time(투석 일어나는 기간, 30m~8h이상)→ Drain(중력에 의해 배액)

▫ 투석 시 간호

- V/S (특히 호흡, 투석액이 횡경막 압박)

- N/V, malaise 사정

- Dwell time 은 처방시간 초과되면 안됨

- I/O 정확히 check (output은 초과되면 안됨)

- drain 양상 : 무색 "첫 투석 시, blood 할 수 있음" "cloudy=복막염" "brownish/yellowish=장 천공"

 

▫ CAPD

- Dwell time 길어(8hr), 4cycle/일만 투석하면 됨

- 장점 : 활동성⇧, 식이제한 덜함

- 단점 : 투석액 내 glucose 때문에 고혈당 유발(단당류 제한, 콜레스테롤 조절, 수용성Vit 섭취 권장)

 

▫ Cx of PD

① Peritonitis Sx. : fever, cloudy outflow, rebound abd tenderness, abd pain, general malaise, N/V

 

 

 

5. Cystitis (UTI)

▫ 사 정

- 빈뇨, 방광 작열감, 잔뇨감, 하복부 or 등 불편감, cloudy, dark, foul-smelling urine , hematuria with pain

▫ 중 재

- 항생제 투여 전 culture

- 수분 섭취 3L/일

- maintain acid urine PH 5.5 :크랜베리, Vit.C 권장

- 커피, 차, 콜라, 알콜 금지

- 재발방지 : 면바지착용, 꽉끼는 옷X, 2~3시간마다 소변보기, 폐경기일 경우 에스트로겐 크림, 관계 후 소변&물마시기

 

 

 

6. Renal calculi

- urolithiasis요로결석, nephrolithiasis신장결석

▫ 중 재

- 수분섭취 > 3L/일

- 따뜻한 목욕 or heat the flank (마사지X)

- Cystoscopy 방광내시경

- Extracorporeal shock wave lithiotrpsy (ESWL): 초음파 이용 stone 파괴 -> 소변으로 배출

- Ureterolithotomy 요관 결석 절제술

 

▫ Alkaline-Chemi. (PH ↑)

- Ca.phosphate stone / Ca.oxalate stone / Struvite stone

- Acid-ash diet 권장

: 대부분의 곡물, 유제품, 고기, 생선, 굴, poultry(가금류), F4(cranberry, prune, plum, tomato)

 

▫ Acidic-Chemi. (PH ↓)

- Uric acid stine / Cystine stone / Xantine stone

- Alkaline-ash diet 권장

: 대부분의 야채 & 과일(*F4제외), 우유, 생선(송어, 연어)

 

 

 

 

7. BPH

▫ 사 정

- diminish size & force of urinary stream

▫ 중 재

- 권장음식 : 토마토

- 금기 약물(요정체 유발) : anticholinergic, antihistamine, decongestants, antidepressants

- 약물 : proscar, a-adrenergic antagonist

- avoid 카페인, 인공감미료, 맵고 신 음식

- 2~3시간 마다 배뇨 권장

- 외과적 중재 : TURP : urethra 통해 방광경 넣어 전립선 제거

 

 

 

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- 유월드  문제 오답-

 

 

 

1. CKD -> K제한 -> 유제품, 바나나, 오렌지, 코코넛, 메론, 아보카도 X

 

2. Bladder cancer

- 75% 이상 painlless hematuria

- 주요원인 : 흡연

- 두번째 원인 : 직업적 노출

 

3. DDS(disequilibrium syndrome) -> 트렌델렌버그 자세 금지 -> d/t cerebral edema

 

4. Opioids (morphine), anticholinergic medi, tricyclic antidepressants can cause urinary retention. -> Assessing suprapubic is priority !

 

5. CCR -> 24hours urine

urinalysis, urine culture, sensitivity testing -> midstream urine

 

6. Nephrolithotripsy

- indwelling urethral cath is appropriately draining 42mL/hr

- If, left flank pain & no drainage -> irrigation of the nephrostomy tube with sterile normal saline

 

7. renal calculi

- > 진통제, rehydration, ambulation, strain all urine

 

8. TURP (Transurethral resection of the prostate) / CBI (Continuous bldder irrigation)

- after TURP, 24시간 동안은 pink urine and 36시간 동안은 small clots 나올 수 있음

- after TURP & CBI, abd pain 호소하는 경우 : flow 확인 !

 

9. metabolic acidosis

- diarrhea

- diabetes

- sepsis

- renal failure

 

10. Overflow incontinence 범람요실금

 

11. 잔뇨량 > 100ml noti !

 

12. PD (Peritoneal dialysis)

- Peritonitis sx : Cloudy outflow, tachycardia, low-grade fever

*oliguria -> ARF와 관련 / Pruritus -> RF 관련

 

13. Kidney Biopsy

* 출혈 합병증 제일 중요

▪️Pre

- Coagulation test

- 동의서

- NPO4~6hr

- IV, mild sedation, local anesthetic

▪️During

- Prone po.

- Hold breath(바늘들어가는 순간 숨 멈추기)

▪️Post

- V/S

- pressure on Bx site 30min

- ABR 2-6hr supine

- check Hb&Hct

- Check U/O&hematuria

- 무거운 거 들기 금지, 1-2주간 격렬한 활동 금지

- 24시간이내 발열, 혈뇨 시 노티 (=bleeding sign)

 

 

14. Spironolactone

- K보유 이뇨제

- SE > K↑, GI distress(☞식중 식후 약 복용), 광과민성, BMD, 졸림

 

 

 

정리 노트 : https://www.happycampus.com/exam-doc/26612664/#detail